Ekspert opowiedział o nowoczesnych podejściach do leczenia pacjentów z osteochondrozą odcinka szyjnego kręgosłupa
Bóle odcinka szyjnego kręgosłupa to dość powszechne zjawisko, które ludzie dalecy od medycyny często nazywają „chondrozą". Uważa się, że prawie „każdy" choruje na tę chorobę w pewnym wieku, dlatego wystarczy „uzbroić się w cierpliwość".
Alexey Peleganchuk, kierownik oddziału neuroortopedii, traumatolog ortopeda, dr neurochirurg, mówił o tym, jakie technologie są dziś dostępne dla lekarzy, aby pomóc takim pacjentom.
Jaką chorobę pacjenci zwykle nazywają „chondrozą szyjną"? Jaka jest prawidłowa diagnoza?
– W rzeczywistości „chondroza szyjna" to żargon; choroba ta jest poprawnie nazywana „osteochondroza kręgosłupa szyjnego". Termin ten jest używany przez lekarzy w przestrzeni poradzieckiej i odpowiada aktualnej ICD (Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób), według której pracujemy. Jednak w większości krajów taka choroba nie istnieje, nazywają ją „chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną". Stawiając diagnozę, wskazujemy na „osteochondrozę odcinka szyjnego kręgosłupa", a następnie rozszyfrujemy, które segmenty ruchowe kręgosłupa są dotknięte.
Najczęściej ludzie kojarzą tę chorobę z bólem odcinka szyjnego kręgosłupa. Czy jest to główny i/lub jedyny objaw?
– Najczęstszym powodem wizyt takich pacjentów u neurologa jest ból. Można powiedzieć, że głównym objawem klinicznym patologii zwyrodnieniowej - osteochondrozy kręgosłupa szyjnego, w tym przypadku jest ból. Ponadto jeszcze bardziej niebezpiecznymi objawami powszechnych patologii zwyrodnieniowych są osłabienie kończyn górnych (być może w kończynach dolnych) i upośledzenie wrażliwości - drętwienie.
Czy przy osteochondrozie kręgosłupa szyjnego mogą wystąpić bóle głowy i szumy uszne?
– Są to nietypowe dolegliwości w przypadku osteochondrozy szyjnej, ale czasem się zdarzają. Jeśli taki pacjent przyjdzie, to przede wszystkim jest to powód, aby przepisać MRI mózgu, aby wykluczyć jakiekolwiek zmiany organiczne. Jeśli pacjent tak zrobił, nie nadaje się do leczenia zachowawczego i występuje podłoże w postaci wypukłości krążków międzykręgowych, co jest niezwykle rzadkie, ale może powodować te zjawiska odruchowo, wówczas istnieje możliwość pomocy temu pacjentowi, ale skuteczność będzie znacznie niższa niż w przypadku klasycznego leczenia bólów odcinka szyjnego kręgosłupa.
Jakie są przyczyny bólu i jakie możliwości leczenia takich pacjentów są obecnie dostępne?
– Można wyróżnić trzy grupy pacjentów. Pierwsza grupa to zespoły bólowe odruchowe, druga to zespoły korzeniowe, mielopatie – zmiany w samym rdzeniu kręgowym, jak przy ciężkim zwężeniu, a trzecia to pacjenci niezwykle rzadcy, ale najbardziej złożeni, najbardziej cierpią ci pacjenci z neuropatia.
Zespół bólu odruchowego może rozprzestrzeniać się lokalnie w okolicy szyjnej i promieniować do obręczy barkowej i kończyn górnych. Ale osobliwością tego zespołu bólowego jest to, że tkanka nerwowa - mianowicie rdzeń kręgowy i jego korzenie - nie jest uciskana (bez ucisku).
W związku z tym, jeśli w tym przypadku rozważamy opcję leczenia chirurgicznego, to są to metody ambulatoryjne - na przykład blokady. Do bardziej inwazyjnych zabiegów zalicza się odnerwienie prądem o częstotliwości radiowej oraz koblację krążków międzykręgowych zimną plazmą – zabieg nakłucia sprzętowego wykonywany bez nacięć.
Celem jest wyeliminowanie zespołu bólowego lub znaczne zmniejszenie jego natężenia i uwolnienie pacjenta od konieczności stosowania leków przeciwbólowych.
Drugą grupę pacjentów stanowią pacjenci z przepuklinami. Przepukliny w odcinku szyjnym kręgosłupa mogą powodować ucisk korzeni, dlatego w przypadku nieskuteczności zachowawczych metod leczenia stosuje się operację. Celem operacji jest wykonanie dekompresji, tj. usuń odpowiednio przepuklinę, korzeń rdzenia kręgowego będzie wolny, a zespół bólowy ustąpi.
W przypadku dużych przepuklin występują również zaburzenia przewodzenia: oprócz ucisku korzenia rdzenia kręgowego sam rdzeń kręgowy może zostać uciśnięty (uciśnięty). Następnie osoba doświadcza cięższych objawów klinicznych w postaci niedowładu czterokończynowego, czyli osłabienia zarówno kończyn górnych, jak i dolnych. W takim przypadku konieczne jest wykonanie dekompresji - utworzenie rezerwowych przestrzeni dla rdzenia kręgowego, aby mógł on zregenerować się po raz drugi. Ważne jest, aby zrozumieć, że operacja nie przywraca rdzenia kręgowego i nerwu, ale tworzy warunki, tj. rezerwowe przestrzenie.
Oprócz przepuklin występują zwężenia okrężne. Rozwijają się na skutek złożonych problemów pojawiających się w odcinku szyjnym kręgosłupa, co prowadzi do okrężnego zwężenia kanału.
Są to pacjenci o ciężkim przebiegu, czasami chorujący latami, niestety najczęściej przyjmowani do szpitala z poważnymi deficytami neurologicznymi i często wymagający dwuetapowej operacji.
Kolejną grupą pacjentów są osoby z zespołem bólu neuropatycznego. W tym przypadku pacjenci, przy braku zwężenia, mają neuropatię (sam nerw boli). Następnie udzielana jest pomoc za pomocą neuromodulacji (neurostymulacji). Polega na zainstalowaniu specjalnych elektrod zewnątrzoponowych na tylnych strukturach rdzenia kręgowego. To szczególne urządzenie – można powiedzieć, jak fizjoterapia, które zawsze masz przy sobie: możesz je włączyć i zwiększyć moc, aby zmniejszyć ból. A to pomaga nawet w bardzo trudnych przypadkach.
Wszystkie te technologie są dostępne dla pacjentów, istnieją różne źródła finansowania, w tym obowiązkowe ubezpieczenia medyczne i kwoty na najnowocześniejszą opiekę medyczną.
Czy osteochondrozę można wyleczyć?
– Sama choroba, osteochondroza, nie jest wyleczona. Co można zrobić? Załóżmy, że pacjent warunkowy: osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa, z dominującą zmianą na poziomie kręgu C6 – C7, zwężeniem zwyrodnieniowym na tym poziomie oraz z uciskiem korzeni rdzenia kręgowego C7 po stronie prawej.
Podczas operacji możliwe jest usunięcie zwężenia, usunięcie przepukliny lub odbarczenie korzenia rdzenia kręgowego, jeśli sam rdzeń kręgowy jest uciskany. Ale pierwsze cztery słowa diagnozy (osteochondroza kręgosłupa szyjnego) pozostaną na całe życie, ponieważ jest nieuleczalna. Chirurdzy wpływają na podłoże tej kliniki, a podłożem kliniki jest, powiedzmy, przepuklina, która doprowadziła do zwężenia.
Jak ustalana jest taktyka leczenia?
– Istnieje takie pojęcie – zgodność kliniczno-morfologiczna. Lekarz musi przyjrzeć się pacjentowi ze wszystkich stron - przeprowadzić badanie ortopedyczne, badanie neurologiczne, zebrać wywiad, skargi - i skorelować te dane z badaniami.
Badaniami przesiewowymi w kierunku osteochondrozy kręgosłupa szyjnego są MRI, chyba że badanie to jest przeciwwskazane dla pacjenta z tego czy innego powodu. Jeśli to konieczne, MSCT jest również przepisywany w celu ustalenia taktyki operacji.
Jednak nie każda przepuklina opisana w badaniu MRI wymaga operacji. Sama przepuklina nie jest powodem do operacji. Specjalista musi określić, ile powoduje kompresję itp. , I zdecydować o celowości operacji.
W jakim wieku najczęściej pojawiają się takie problemy?
– Średni wiek naszych pacjentów to ponad czterdzieści lat, ale zdarza się, że interwencję chirurgiczną wymagają także młodzi ludzie, jeśli ich kaskada zwyrodnieniowa rozpoczęła się wcześnie, co doprowadziło do powstania podłoża w postaci przepukliny. W takim przypadku pierwszym krokiem jest leczenie zachowawcze, a w przypadku braku efektu jedyną opcją jest operacja.
Jakie są czynniki ryzyka?
– Nie mieszkamy w Indiach, a nasi rodacy nie noszą niczego na głowach. Dlatego nie trzeba mówić, że praca lub nawyki prowadzą do przedwczesnego zużycia i powstawania tych formacji.
Główny czynnik ryzyka ma podłoże genetyczne. Dotyczy to nie tylko odcinka szyjnego, ale także odcinka piersiowego i lędźwiowego - jest to osłabienie tkanek pierścienia włóknistego. Natomiast inne czynniki ryzyka – w postaci nadmiernej masy ciała, ekstremalnej pracy – bardziej odbijają się na odcinku lędźwiowym.
Czy można temu w jakiś sposób zapobiec?
– Profilaktyka to przede wszystkim terapia ruchowa, dzięki której mięśnie mają napięcie, pracują prawidłowo i nie występują skurcze. Faktem jest, że gdy rozwija się proces zwyrodnieniowy, który może rozwinąć się zarówno w dyskach, jak i stawach kręgosłupa, prowadzi to do skurczu mięśni i osoba odczuwa ból. Dlatego masaż, akupunktura itp. Są dobre na zespół bólu odruchowego.
Od czego zależy skuteczność leczenia?
– Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zgłosić się do neurologa, jeśli pojawia się problem: ból odcinka szyjnego kręgosłupa promieniujący do kończyn górnych, drętwienie i osłabienie rąk, spadek siły. Bardzo poważnymi patologiami są zwężenie okrężne, do którego dodaje się również osłabienie kończyn dolnych, gdy rdzeń kręgowy jest już dotknięty.
Zdarza się, że ludzie wytrzymują latami i myślą, że to po prostu „związane z wiekiem". Jednak z roku na rok ich stan się pogarsza, w efekcie choroba powoduje, że mają ograniczenia w poruszaniu się – mogą przejść zaledwie kilka metrów.
Specjalista oceni stopień zagrożenia i w razie potrzeby skieruje na dodatkowe metody badawcze, a w razie wskazań do kręgowca zajmującego się chirurgicznym leczeniem patologii kręgosłupa. Celem konsultacji jest ustalenie konieczności interwencji chirurgicznej. Jeśli nie ma potrzeby operacji, neurolog jest już zaangażowany w leczenie zachowawcze. Jeśli konieczne jest leczenie chirurgiczne, wykonuje się operację, po której pacjent kierowany jest na rehabilitację do neurologa.
Celem leczenia zachowawczego jest osiągnięcie bardzo długich okresów remisji i zminimalizowanie częstości zaostrzeń, zarówno pod względem czasu trwania, jak i częstotliwości. Dotyczy to również metod leczenia nakłuciowego. Ale jeśli występują już poważne zmiany w postaci przepukliny i ucisku korzeni rdzenia kręgowego, leczenie zachowawcze może nie zadziałać.
Jednocześnie operacja musi być terminowa. Celem operacji jest uratowanie tkanki nerwowej, czy to rdzenia kręgowego, czy jego korzeni. Jeśli dana osoba choruje przez lata, prowadzi to do mielopatii - zmiany w samym rdzeniu kręgowym, która następnie, nawet przy doskonałej operacji, może nie wyzdrowieć, lub radikulopatii - uszkodzenia korzenia rdzenia kręgowego.
Jeśli operacja zostanie wykonana terminowo, zgodnie ze standardami, istnieje duże prawdopodobieństwo przywrócenia zarówno korzenia rdzenia kręgowego, jak i samego rdzenia kręgowego, a osoba po rehabilitacji będzie czuła się praktycznie zdrowa.
W przypadku zaawansowanej patologii skuteczność interwencji chirurgicznej maleje. W przypadku utrzymujących się zaburzeń neurologicznych operacja może nie doprowadzić do zauważalnego postępu, ponieważ do czasu operacji sam rdzeń kręgowy lub korzeń obumarł.
Każdy pacjent z tym lub innym wariantem patologii wymaga osobistej konsultacji ze specjalistą. Jednocześnie większości pacjentów z osteochondrozą szyjną można pomóc bez operacji, stosując złożone metody leczenia zachowawczego.